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注意!2022陕西医保将有这些新变化!

时间:2022-01-28     【转载】   来自:西安本地宝   阅读

各位友友们注意啦

事关医保的好消息来了


2022年底

陕西将全面建立

职工医保普通门诊统筹制度

普通门诊医疗费用

也将纳入统筹基金支付范围

具体医保新政策详情

赶快来一起了解吧



单位缴纳的基本医疗保险费

全部计入统筹基金

  • 在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;

  • 退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度调整到统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右,具体定额标准由各统筹地区医保部门会同财政部门根据基金运行实际确定。调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。



摄图网:ID-400077074


个人账户可支付

配偶、父母、子女医疗费用

个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。

可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。


职工医保普通门诊统筹政策范围内

支付比例不低于50%

职工医保普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,立足保障基本医疗需求,主要用于支付参保职工在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用。

职工医保普通门诊统筹政策范围内支付比例不低于50%。

完善付费机制:


  • 对基层医疗服务可按人头付费,探索将按人头付费与慢性病管理相结合;

  • 对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种或按疾病诊断相关分组付费;

  • 对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。


科学合理确定医保药品支付标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。支持定点医疗机构在门诊开展中医药传统特色疗法。


摄图网:ID-500628448


减轻参保患者医疗费用负担

鼓励患者在门诊就医

完善门诊慢性病、特殊疾病保障政策。进一步做好职工医保门诊慢性病、特殊疾病保障工作,统一全省职工医保门诊慢特病病种,将部分诊断明确、发病率高、需要长期门诊治疗以缓解和控制病情,且个人负担较重的疾病纳入职工医保门诊慢特病保障范围。

不断健全门诊共济保障机制,逐步由病种保障向费用保障过渡。

对部分适合在门诊开展,比住院更经济方便的慢特病特殊治疗,可参照住院待遇进行管理,更好减轻参保患者医疗费用负担,鼓励患者在门诊就医。


摄图网:ID-500432057


职工医保门诊保障待遇支付

适当向退休人员倾斜

综合考虑统筹地区基金承受能力、次均门诊费用、就诊次数等因素,科学合理确定职工医保普通门诊统筹、门诊慢特病保障的起付标准、支付比例和最高支付限额,并做好与住院保障待遇的衔接。

职工医保门诊保障待遇的支付要适当向退休人员倾斜,对不同等级和类型的定点医疗机构设置差异化的支付比例,适当提高基层医疗机构以及传染病、精神疾病等专科医疗机构支付比例。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹,并逐步提高保障水平。


以“零容忍”态度

严厉打击欺诈骗保行为

强化对医疗行为和医疗费用的监管,落实日常巡查、专项检查、飞行检查工作机制,以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为。

创新门诊就医服务管理办法,参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或居民身份证,在定点医药机构门诊就医购药直接结算。健全医疗服务监控、分析和考核体系,引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。完善全省统一的医疗保障信息平台,推进门诊费用异地就医直接结算。

支持外配处方在定点零售药店结算和配药,将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围,充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。


摄图网:ID-401778039


个人账户本金

和利息归个人所有

建立健全对个人账户全流程动态管理机制,做好收支信息统计。

严格执行医保基金预算管理制度,加强基金稽核制度和内控制度建设,强化对个人账户使用、结算等环节的审核。

个人账户本金和利息归个人所有,可以结转使用和依法继承。参保人员跨统筹地区流动就业的,个人账户随其医疗保险关系转移划转。


摄图网:ID-500438933

后续医保新政策的实施

和医保最新消息

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来源:西安本地宝整理发布,素材来源西安发布,转载请注明来源


【编辑:张洁】
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