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高血糖可损害神经,“三高”糖友更应警惕!

高血糖可损害神经

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员

中山大学附属第三医院内分泌科姚斌

中山大学附属第三医院内分泌科林惠敏 张瑶

糖尿病在全世界持续流行,发病率逐渐升高,目前世界上1/4~1/3的糖尿病患者在中国。尽管糖尿病的治疗药品种类繁多,但目前广大糖尿病患者的血糖控制并不理想,导致糖尿病的各种并发症增加,影响患者的生活质量,甚至危及生命。

急性并发症如糖尿病酮症酸中毒等会带来生命危险,而慢性并发症会增加家庭及社会的负担。比如糖尿病肾病晚期患者往往需要透析治疗维持生命,糖尿病视网膜病会致盲,糖尿病足是致残的主要因素。而糖尿病并发的神经病变,不但患病率高,还可累及各种各样的神经系统,严重影响日常生活,使生活质量明显下降。

“三高”糖友是糖尿病神经病变的高危人群

一半以上的糖尿病患者会合并神经病变。当不幸得了糖尿病但又不控制饮食,血糖长期居高不下时,神经病变就可能悄悄向你靠近了。如果这时还合并有高血压、高血脂所谓三高的情况,更是糖尿病神经病变的高危人群。另外,“老糖友”如糖尿病病史5~10年者,出现神经病变的概率要大大高于“新糖人”。

那么,糖尿病神经病变都有哪些类型、哪些症状呢?

远端对称性多发性神经病变

常常表现为四肢远端有戴手套、袜套感,从远端向近端发展,也表现为疼痛、刺痛、灼痛、电击样痛、锐痛、蚁爬样感觉异常,或者是麻木、位置觉异常,脚踩棉花样感觉。

自主神经病变

如果是控制心血管的自主神经出现病变,则会引起心率变异大、心动过速,体位性低血压等;如果是控制胃肠道的神经出现病变,则会出现胃轻瘫、腹泻、大便失禁、便泌、恶心、呕吐、早饱等症状;如果是控制泌尿生殖系统的神经出现病变,则会出现尿频、尿潴留、性功能低下等;也可能表现为出汗异常,如上半身多汗、下半身无汗等。

我们了解了糖尿病神经病变的危害,知道了它的症状,但是当大部分糖友出现手脚麻木等明显表现时,糖尿病神经受损就已经形成了,而且往往不可逆。事实上,早期的糖尿病神经受损是有可逆的可能性的,但很容易被糖友们忽略。因此,早发现、早诊断、早治疗糖尿病神经病变非常重要,糖友们一定要对糖尿病神经病变的预防和治疗引起重视。

血糖控制越好,糖尿病神经病变发生率越低

糖尿病神经病变的预防非常重要,应该采取综合措施,包括:

控制好血糖

血糖控制的好坏直接影响糖尿病神经病变的发病率、严重程度,也就是说,血糖控制越好,神经病变可能越少发生、程度越轻。无论是通过饮食控制还是药物控制,将身体的血糖控制在一个平稳、恰当的水平,对预防糖尿病神经病变的发生是最为重要的。

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对于大多数糖友来说,糖化血红蛋白的控制目标为7%以下;对于年龄较轻、病程较短、无并发症、未合并心血管疾病的糖友,可更严格地控制糖化血红蛋白到6.5%以下,甚至尽量接近正常,但严格控糖的同时也要注意避免低血糖。

规律、适当的运动

运动既可以减轻体重,也能控制血糖、血压、血脂,从而减少糖尿病神经病变的发生。除此之外,运动还可以促进神经纤维的再生,对糖尿病神经病变的防治具有重要作用。

戒烟、戒酒

吸烟不仅对心脏、肺脏有百害而无一利,也对神经系统有损害;酒精对糖代谢的主要器官——肝脏的伤害极大,长期饮酒的病人血糖控制更难、更差,并且还会损害神经系统。因此戒烟、戒酒对预防糖尿病神经病变具有重要作用。

保持良好的心态

糖尿病的治疗是一个漫长的过程,随着年龄、病程的增长,糖友们或多或少都会产生消极、抵制的心态,这对于糖尿病的控制来说是一个不利的影响。因此,保持乐观的心态,积极配合医生的治疗,对于稳定身体的血糖水平、预防神经病变是非常有帮助的。

早期识别病变信号

糖友们如果出现手脚麻木或刺痛、对温度和疼痛不敏感、腹胀、便秘、出汗异常等情况时,要警惕神经病变的发生,及时寻求医生的帮助,尽早进行治疗。

切勿听信秘方、偏方治疗糖尿病神经病变

糖尿病患者一旦合并有神经病变就应该积极治疗,但治疗糖尿病神经病变的药物众多,糖友应该按照内分泌或糖尿病专家的医嘱进行,切勿听信秘方、偏方。常用药物有以下几类,患者可以了解一下,但具体用法需遵照医嘱。

针对病因和发病机制的治疗

甲钴胺:是一种营养神经的药物,能够修复损伤的神经细胞,可以明显改善糖尿病神经病变的症状;安全性好,没有明显的不良反应。

α-硫辛酸:是一种抗氧化应激药物,能够增加神经的营养血管的血流量、保护血管,可以改善神经病变症状,长期口服可延缓神经损伤的发展,其药物安全性也是良好的。

依帕司他:是一种醛糖还原酶抑制剂,单药长期治疗可以有效改善糖尿病神经病变的症状,尤其适用于血糖控制良好、神经病变轻微的患者。

其他药物:改善微循环药物包括前列腺素及前列腺素类似物、己酮可可碱、胰激肽原酶等,可改善神经细胞缺氧、缺血情况;乙酰左卡尼汀可改善细胞能量代谢;一些具有活血化瘀作用的中药制剂如木丹颗粒、复方丹参滴丸,都可以改善糖尿病神经病变症状。

痛性神经病变的治疗

痛性神经病变的治疗目标为减轻疼痛、提高糖友生活质量,药物应首选普瑞巴林或度洛西汀,其他包括加巴喷丁、三环类抗抑郁药,如阿米替林、阿片类药物,都可以减轻疼痛、提高生活质量。针灸和电刺激治疗也有一定疗效。

总的来说,糖尿病神经病变虽然早期难以发现,但可以通过严格控制血糖、养成良好的生活习惯、识别一些危险信号等来预防糖尿病神经病变的发生。若是出现了明显的症状,需要及时寻求医生的帮助,早期使用药物治疗控制病情的发展,使生活质量进一步提高。

来源:保健时报微信公众号

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